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孕妇最关试管移植60天的症状注的几个甲亢问题

  是否存在孕前没有甲亢,孕期发生甲亢,并一直延续下去的情况?

  常用的ATD有两种:MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形已有报道,主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”,包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在代孕前和妊娠Tl期优先选择PTU避免使用MMI。但是最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害,甚至导致急性肝脏衰竭,建议仅在妊娠T1期使用PTU,以减少造成肝脏损伤的几率。所以,除Tl期外,优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10:1到15:1(即PTUl00mg;MMI7.5~lOmg)。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说,ATD起始剂量如下:MMl5~15mg/d,或者PTU50~300mg/d,每日分次服用。对于PTU引起的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应(特别是血常规和肝功能)。β肾上腺素受体阻断剂,普萘洛尔20~30mg/d,每6~8h服用,对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关。使用时应权衡利弊,且避免长期使用。β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。

  ATD可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响。应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标,即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。

  推荐7-l:T1期血清TSH<0.1mIU/L,提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定FT4、TT3、TRAb和TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗(推荐级别A)。

  妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证:(1)母亲有活动性甲亢;(2)放射性碘治疗病史;(3)曾有生单桂敏艾灸助孕的穴位产甲亢婴儿的病史;(4)海孕国际辅助生殖中心曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇,胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%,如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率。

  妊娠24~28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的。TRAb高于参考值上限3倍以上提示需要对胎儿行密切随访,最好与母婴治疗医师合作。所以有人推荐在妊娠24~28周时检测,因为抗体浓度一般在妊娠20周时开始降低。

  推荐7-2:血清TSH<0.1mlU/L,FT4>妊娠特异参考值上限,排除妊娠甲亢综合征(SGH)后,甲亢诊断可以成立(推荐级别A)。

  问题39:妊娠期甲亢控制的目标

  妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。

  甲亢合并妊娠多表现孕早期甲亢加重,中晚期病情缓解,产后甲亢易复发的特点。孕期开始表现甲亢与孕早期血清hCG浓度增加有关,因为hCG有类TSH的作用。它升高后可以控制TSH让其水平更加低下,但是,孕妇的甲亢症状并没有真正的甲亢那么严重。妊娠中晚期随着免疫耐受出现、TSAb滴度下降、血清TBG增高、母体甲状腺可利用碘减少等因素,甲亢多减轻或好转,甚至变成甲减。而产后,随着免疫耐受状态的解除,大多数已缓解的甲亢又会复发。

  问题37:Graves病妇女代孕前治疗方法的选择

  因为这样会增加ATD的治疗剂量,导致胎儿出现甲减(推荐级别D)。

  推荐7-5:控制妊娠期甲亢,Tl期优先选择PTU,MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI(推荐级别I)。

  问题36:妊娠甲亢综合征的处理

  狭义的妊娠期甲状腺毒症是指甲亢助孕丸的副作用女性代孕了,或者孕妇患上了甲亢。

  对胎儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、先天畸形、死胎、颅缝早闭等。文献报道,甲亢合并妊娠足月小样儿的发生率是正常妊娠的9倍;未接受药物治疗的甲亢患者胎儿畸孕妇睡不着煲什么汤喝助睡眠形的发生率达6%,而甲亢药物治疗者为1.7%,正常人妊娠胎儿畸形率仅为0.2%。

  妊娠一过性甲亢与真正的甲亢有什么区别?

  妊娠Graves甲亢就是真正的甲亢发生率仅为0.2-1.0%,而且并不是每个甲亢准妈妈都需要抗甲状腺药物治疗。因此,请同行们慎重用药。因为,甲亢准妈妈的宝宝发生甲减的机率是9%。而正常准妈妈的宝宝只有1/2000-4000发生甲减。其原因主要是抗甲状腺药物过量,影响了宝宝的甲状腺功能。所以,各国的指南都要求把甲亢孕妇的甲功控制在轻微甲亢(亚临床甲亢)的状态,千万不能控制到正常水平。否则,胎儿或新生儿甲减的发生率就会明显增加。

  SGH发生在妊娠前半期,呈一过性,与hCG产生增多,过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病,心悸、焦虑、多汗等高代谢症状,血清FT4和TT4升高,血清TSH降低或者不能测及,甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关,30%~60%妊娠剧吐者发生SGH。Tan等报告39例妊娠甲亢合并妊娠剧吐,妊娠8~9周FT4升高至40pmoL/L,妊娠14~15周FT4恢复正常,妊娠19周TSH仍处于被抑制状态。SGH需要与Graves病甲亢鉴别,后者常伴有眼征及TRAb、TP0Ab等甲状腺自身抗体阳性。

  甲亢对母体和胎儿的影响都有哪些?

  前面说甲亢合并妊娠,而不是妊娠合并甲亢。两者确实有区别。甲亢合并妊娠是指甲亢病人代孕了,而后者是指代孕后才出现了甲亢。前者是真正的甲亢,者中99.9%都是妊娠一过性甲亢(应该叫“妊娠一过性甲状腺激素水平升高”)。

  TRAb滴度是Graves病活动的主要标志。TRAb滴度升高提示可能发生下列情况:(1)胎儿甲亢;(2)新生儿甲亢;(3)胎儿甲减;(4)艾灸可以帮助着床助孕吗新生儿甲减;(5)中枢性甲减。上述并发症的发生依赖下述因素:(1)妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减;(2)过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关;(3)在妊娠22~26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素;(4)95%活动性Graves甲亢的TRAb滴度升高,并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。

  妊娠一过性甲亢发生在妊娠早期,妊娠中后期自然缓解,一般症状较轻,安静状态下心率不会超过100次/分钟,一般在90次/分以下。常伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状,甲状腺无肿大或肿开展助孕关怀活动大不明显,甲状腺自身抗体可以升高;而真正甲亢症状明显,心慌非常严重,安静状态下心率绝对超过100次/分,一般持续在100次/分以上;消化道表现食欲亢进、易饥、腹泻等,甲状腺常肿大,伴或不伴突眼,甲状腺自身抗体常升高,持续时间长,不易缓解,常需要治疗。

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  甲状腺毒症是一个古老的概念,意思是说甲亢病人血液具有大量的甲状腺激素,对身体的器官和组织造成了毒性作用,从而表现出了甲亢的症状和体征。实际上,这是对甲亢的一种总称。无论什么原因造成的甲亢(甲亢有十几种,常见的有Graves病、桥本甲亢。)只要病人血液中存在大量的甲状腺激素,并引起了甲亢的症状和体征,统称为“甲状腺毒症”。

  妊娠期甲状腺毒症患病率为l%,其中临床甲亢占0.4%。亚临床甲亢占O.6%。分析病因,Graves病占85%,包括妊娠前和新发Graves病;妊娠甲亢综合征(SGH)也称为一过性甲亢,占10%;甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。

  准妈妈,别轻易相信自己是甲亢!

  问题41:孕妇TRAb滴度测定的意义

  如果Graves病患者选择AID治疗,有下述推荐要点:(1)甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)对母亲和胎儿都有风险;(2)MMI有可能致胎儿畸形的风险,所以建议计划代孕前停用MMI,改换PTU。妊娠Tl期优先选用PTU,MMI为百香果泡水会助孕吗》二线选择;(3)T1期过后,再改换为MMI,避免PTU的肝脏毒性发生。

  广义的妊娠期甲状腺毒症除了包括以上两种情况外,还应该包括妊娠期一过性甲状腺毒症(SGH)。其实,这个命名很不科学,应该命名为“妊娠一过性血清甲状腺激素水平升高”,完全与甲状腺毒症分开,不至于给孕妇带来恐慌,更不容易造成医生的误诊和误治。

  关于“妊娠一过性血清甲状腺激素水平升高”的诊断我一直的观点是要以孕妇的临床表现为主,如果一个医生只看检查结果来诊断和治疗疾病,那就不需要见病人了,也就不要叫看病了,叫看结果吧。

  若孕前没有甲亢,代孕后却发现T3、T4高并不能说明孕妇患有甲亢。这是因为妊娠期甲状腺激素的代谢会发生某些生理变化,如雌激素和孕激素水平增高会刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG)增加,同时TBG糖基化增加使其代谢清除减慢,血清TBG水平可达非妊娠期时的2-3倍,TBG增高导致血清总甲状腺激素(T3、T4)水平增加,但游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平可以正常。即使游离甲状腺激素水平同时升高了,也不能轻易诊断甲亢。看看前面的妊娠甲亢患病率就知道了,第一百个孕妇,才有不到一个是真正的妊娠甲亢。况且,这个孕妇还不一定需要抗甲状腺药物治疗。

  妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是:(1)对ATD过敏;(2)需要大剂量ATD才能控制甲亢;(3)患者不依从ATD治疗。如果确定手术,T2期是最佳时间。手术时测定孕妇TRAb滴度,以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液(50~100mg/孕妇最关试管移植60天的症状注的几个甲亢问题d)行术前准备。

  若孕前没有甲亢,孕期发生甲亢,有两种情况:第一种情况是妊娠早期胎盘产生大量绒毛膜促性腺激素(hCG), 因这种激素具有促甲状腺激素(TSH)的活性,对甲状腺有刺激作用,使血清甲状腺激素升高,TSH受抑制,导致孕妇甲亢,这叫一过性妊娠剧吐性甲亢(THHG),病情较轻,常伴有妊娠剧吐,妊娠中后期自然缓解。第二种情况是妊娠期间新发生的甲亢,其特点与一般甲亢相同,病情较重香椿炒鸡蛋助孕,不易缓解。但后一种情况比较罕见,因妊娠期间存在免疫耐受,自身免疫性疾病一般会减轻或缓解。

  下面是中国《指南》中关于妊娠期甲状腺毒症的条文,请大家学习。

  代孕时没有甲亢,产后出现甲亢的宝妈们要注意了。这往往都是产后甲状腺炎的甲亢期,并不是什么甲亢,千万不敢轻易按甲亢治疗。否则,将来出现严重甲减。

  推荐7-3:SGH与胎盘分泌过量的hCG有关,治疗以支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗(推荐级别A)。

  推荐7-9:妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要,甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期(推荐级别A)。

  调查显示,孕妇发生妊娠期甲状腺毒症的机率高达30%,其中有4%会被误诊为甲亢,近两年的误诊率超过85%。其甲功结果酷似“甲亢”,这往往都是血液中的HCG水平升高艾灸助孕可以天天艾灸吗造成的,尤其是多胎妊娠时表现的更为明显。有时血清促甲状腺受体抗体(TRAb)也会明显,但孕妇并没有明显的甲亢症状,一般只有轻微甲亢表现。往往不需要抗甲状腺药物治疗,多数只要解除心理压力症状就会消失。少数需要住院进行对症治疗,主要是治疗孕吐。

  孕前没有甲亢,代孕后出现甲亢并一直持续到产后的情况确实是有的。往往都是甲状腺结节惹的祸。

  问题38:控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?

  推荐7-8:应用ATD治疗的妇女,FT4和TSH应当每2~6周监测一次(推荐级别B)。

  妊娠早中期甲亢未控制者自然流产率增加,妊娠高血压发生率也增加;妊娠晚期甲亢未控制者,先兆子痫、子痫、充血性心衰、甲亢危象的发生率明显增加;死胎、早产、胎盘早剥和感染的发生率远高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。

  问题34:妊娠期甲状腺毒症的病因

  有患者在孕期开始表现为甲亢,后来甲亢缓解,产后又复发,这是为什么?

  妊娠期甲状腺毒症(妊娠一过性甲状腺激素水平升高)

  据国内外资料报道,妊娠合并甲亢的患病率为0.2~1.0%,合并临床甲减的比率为2.0-5.0%,合并亚临床甲减者为5.0-8.0%,合并低T4 黑糖什么时候吃助孕啊 血症为8.0%。80%以上的妊娠甲状腺疾病都是代孕后才出现的。所以,建议孕前没有筛查甲状腺疾病的准妈妈,代孕后一定要在第一时间筛查甲状腺功能,排除甲状腺疾病。如果只对具有危险因素的孕婴辅助食品品牌妊娠妇女检查甲功,会漏掉大多数的甲状腺功能异常者。

  有一种甲状腺结节叫做“高功能结节”。它会自行组织生产活动,生产少量的甲状腺激素。这种女性代孕前可能就是“亚临床甲亢”,表现为血清TSH水平小于0.3。但是,一般人不可能发现它。代孕后体内的HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平升高,它冒充了TSH,因此,TSH水平会明显下降,让甲功结果貌似甲亢。这种貌似甲亢的结果会一直持河车大造胶囊助孕续下去,整个孕期都不会恢复正常,产后同样不会恢复。但是,准妈妈并不会出现严重的甲亢症状。因此,也不需要治疗。如果一个代孕20周的准妈妈甲功仍然是貌似甲亢的结果,就要高度怀疑这种甲状腺结节了。如果这种亚临床甲亢已经造成了明显的心率加快,影响了正常生活甚至身体健康,当然也是要吃抗甲状腺药物的。

  如果Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗。有下述推荐要点:(1)患者TRAb高滴度,计划在2年内代孕者,应当选择甲状腺手术切除。广州有喜试管助孕因为应用131碘治疗后,TRAb保持高滴度持续数月之久,影响胎儿的质量;(2)131碘治疗前48h,需要做妊娠试验,核实是否代孕,以避免131碘对胎儿的辐射作用;(3)甲状腺手术或者131碘治疗后6个月方可代孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗,使血清TSH维持在0.3~2.5mlU/L水平。

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  推荐7-6:控制妊娠期甲亢。不推荐ATD与L-T4联合用药。

  治疗起始阶段每2~4周监测一次TSH和FT4,达到目标值后每4~6周监测一次。应该避免ATD的过度治疗,因为有导致胎儿甲状腺肿及甲减的可能。孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标,因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到。不推荐血清TT3作为监测指标,因为有文献报道母体TT3达到正常时,胎儿的TSH已经升高;但是T3型甲状腺毒症孕妇除外。从自然病程看,Graves病甲亢在妊娠Tl期可能加重,此后逐渐改善。所以,妊娠中后期可以减少AID剂量,在妊娠T3期有20%~30%患者可以停用ATD;但伴有高水平TRAb的孕妇除外,这些病例中ATD需持续应用直到分娩。Graves病症状加重经常发生在分娩后。

  推荐7-7:妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限(推荐级别B)。

  SGH以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐,纠正脱水,维持水电解质平衡。不主张给予ATD治疗,因为一般在妊娠14~18周,血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时,可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶(PTU)]。Graves病甲亢不易缓解,需要ATD进一步治疗。

  

  备孕时就应该检查甲功同,筛查甲减。若孕前没有甲亢,代孕后却发现T3、T4高是否能说明孕妇患有甲亢?这种情况需要治疗吗?

  推荐7-4:已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后考虑代孕,131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后代孕(推荐级别A)。

  代孕前后是否都需要检查甲功?

  问题35:妊娠甲亢综合征(SGH)的诊断

  问题40:妊娠期间可否采取手术疗法治疗甲亢?

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